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Bulletins d'inscription

Vous ne devez remplir ce bulletin qu'une fois votre décision prise de réserver votre voyage avec nous.

Ce bulletin d'inscription est aussi important pour nous que pour vous car il est la base pour un bon déroulement de votre futur voyage avec Puka Nina.
Un bulletin par personne devra être rempli et envoyé via ce formulaire d'inscription, que nous recevrons par courriel après validation de votre part en bas de formulaire.
Il est donc primordial pour nous que vous remplissiez avec soins les champs que vous pouvez remplir. Les infos en doublon (même assurance pour tous les participants par exemple) pourront être remplies sur un bulletin principal mais il faudra en remplir un par participant de façon obligatoire.

Merci donc de le remplir avec le plus grand soin.
Les champs marqués d'un ( ) sont obligatoires.

Bulletin à remplir avec soin

Groupe :
Nom :
Prenom :
Programme choisi :
Passeport :
Nationalité :
Date de naissance :
jour     mois     année  
Compagnie aérienne d'arrivée :
Numéro de vol :
Date de d'arrivée :
jour     mois     année  
Heure d'arrivée :
  hh     mm
Compagnie aérienne de départ :
Numéro de vol :
Date de départ :
jour     mois     année  
Heure de départ :
  hh     mm
Courriel :
Courriel alternatif :
Téléphone :
Portable :
Fax :
Adresse :
Ville et code postal :
Pays de résidence :
Profession :
Compagnie d'assurance rapatriement :
Nº de contrat :
Adresse de la compagnie :
Ville et code postal :
Tel 1 :
Tel 2 :
Tel 3 :
Fax 1 :
Fax 2 :
Fax 3 :
À savoir par Puka Nina: (maladies éventuelles, allergies, préférences alimentaires, etc) :
Personne à prévenir en cas de sinistre 01 :
Tel :
Courriel :
Personne à prévenir en cas de sinistre 02 :
Tel :
Courriel :
Personne à prévenir en cas de sinistre 03 :
Tel :
Courriel :
Hôtel de réception en cas de module :
Adresse de l'hôtel :
Disposition hôtelière souhaitée :
     


PUKA NINA PEROU
Plaza Amauta 210 Of. 304 Magisterio | Cusco Perú | Telefax: + 51 84 240975
Razón Social: Puka Nina Perú S.A.C. | RUC # 20527409757 | Licencia Municipal # 006516 | Licencia de turismo # 220-2009-GR Cusco- Dircetur- DT

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