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Bulletins d'inscription

À remplir avec soin...

Vous ne devez remplir ce bulletin qu'une fois votre décision prise de réserver votre voyage avec nous.

Ce bulletin d'inscription est aussi important pour nous que pour vous car il est la base pour un bon déroulement de votre futur voyage avec Puka Nina.
Un bulletin par personne devra être rempli et envoyé via ce formulaire d'inscription, que nous recevrons par courriel après validation de votre part en bas de formulaire.
Il est donc primordial pour nous que vous remplissiez avec soins les champs que vous pouvez remplir. Les infos en doublon (même assurance pour tous les participants par exemple) pourront être remplies sur un bulletin principal mais il faudra en remplir un par participant de façon obligatoire.

Merci donc de le remplir avec le plus grand soin.
Les champs marqués d'un ( ) sont obligatoires.

Bulletin à remplir avec soin

Groupe :
Nom :
Prenom :
Programme choisi :
Passeport :
Nationalité :
Date de naissance :
jour     mois     année  
Disposition hôtelière souhaitée :
Compagnie aérienne d'arrivée :
Numéro de vol (Indiquer uniquement le numéro) :
Date de d'arrivée :
jour     mois     année  
Heure d'arrivée :
  hh     mm
Compagnie aérienne de départ :
Numéro de vol (Indiquer uniquement le numéro) :
Date de départ :
jour     mois     année  
Heure de départ :
  hh     mm
Courriel :
Courriel alternatif :
Téléphone :
Portable :
Fax :
Adresse :
Ville et code postal :
Pays de résidence :
Profession :
Compagnie d'assurance rapatriement :
Nº de contrat :
Adresse de la compagnie :
Ville et code postal :
Tel 1 :
Tel 2 :
Tel 3 :
Fax 1 :
Fax 2 :
Fax 3 :
À savoir par Puka Nina: (maladies éventuelles, allergies, préférences alimentaires, etc) :
Personne à prévenir en cas de sinistre 01 :
Tel :
Courriel :
Personne à prévenir en cas de sinistre 02 :
Tel :
Courriel :
Personne à prévenir en cas de sinistre 03 :
Tel :
Courriel :
Hôtel de réception en cas de module :
Adresse de l'hôtel :
     


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Nous répondrons en français à vos question depuis nos bureaux de Cusco, Pérou
Prix d'un appel local: 0811 310 310 puis 0051 84 274090.
Du lundi au vendredi (hormis fériés péruviens) aux heures de bureau, heure locale -5GTM (-6 ou -7 heures depuis la France selon les saisons)

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